适用范围

• 中医、中西医结合临床医师
• 西医执业医师、护理人员可参考
• 适用于糖尿病视网膜病变患者，严重心肝肾功能不全者需审慎评估

术语及定义

• 消渴：口渴多饮、善食易饥、身体瘦削和多尿或尿有甜味的疾病
• 视瞻昏渺：中老年人视物昏朦渐至失明的眼病
• 云雾移睛：眼前有漂浮物的眼病
• 血溢神膏：目中之血溢入瞳神内神膏障碍视力的眼病
• 视衣脱离：视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的眼病
• 暴盲：视力骤然下降甚至失明的内障眼病

病因病机

• 属中医“消渴内障”，病机与糖尿病气阴两虚 - 阴损及阳 - 阴阳两虚演变有关
• 消渴日久，肝肾阴亏、气阴耗伤致眼络瘀阻，可引发多种眼底病变及增殖性病变

临床特征

• 早期无明显症状
• 进展期出现微血管病变、视网膜水肿、新生血管生成、纤维增殖
• 加重后可出现玻璃体出血、新生血管性青光眼等并发症

诊断

西医诊断标准

• 糖尿病病史
• 眼底检查可见微动脉瘤等病变
• 眼底荧光血管造影可确诊
• 分级标准参照国际糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿分级标准

中医诊断标准

• 消渴病史
• 视力减退、黑影飞舞等症状
• 眼底出血、渗出等病变

中西医结合诊断

• 气阴两虚，目络不利证：轻、中度非增殖期，有相应症状和眼底表现
• 气阴两虚，脉络瘀阻证：重度非增殖期或向增殖期发展，有相应症状和眼底表现
• 阴损及阳，血瘀痰凝证：增殖期，有相应症状和眼底表现

治疗

治疗原则

• 控制血糖、血压、血脂，改善全身病情
• 局部结合整体，权衡标本缓急论治
• 重度非增殖期和增殖期结合现代医学治疗

中医药治疗

病证结合治疗

• 气阴两虚，目络不利证：治法为益气生津等，用生脉散合六味地黄丸加减，可加减用药，证据B，强推荐
• 气阴两虚，脉络瘀阻证：治法为益气养阴等，用生脉散和杞菊地黄丸加减，不同阶段有不同用药，证据B，强推荐
• 阴损及阳，血瘀痰凝证：治法为补脾益肾等，用补阳还五汤和肾气丸加减，可加减用药，证据B，强推荐

现代中药单味药治疗

• 抗血小板聚集：川芎，证据B，强推荐
• 抗氧化应激：黄芪，证据B，弱推荐；枸杞子，证据B，强推荐
• 改善微循环：丹参，证据B，强推荐
• 抑制内皮细胞增殖：三七，证据B，强推荐；人参，证据B，弱推荐
• 抗炎：石斛，证据B，强推荐

中成药治疗

• 补肾明目胶囊：滋补肝肾等，适用于肝肾阴虚兼血瘀证，证据B，强推荐
• 芪明颗粒：益气养阴等，适用于气阴两虚等证，证据B，强推荐
• 复方丹参滴丸：活血化瘀等，适用于气滞血瘀证，证据A，强推荐
• 渴络欣胶囊：益气养阴等，适用于气阴两虚、瘀血阻络证，证据B，强推荐
• 芪灯明目胶囊：益气养阴等，适用于气阴亏虚、瘀血阻络证，证据B，强推荐
• 通脉糖眼明胶囊：活血通络等，适用于气阴两虚夹瘀证，证据B，强推荐
• 石斛明目丸：组成含石斛、青葙子等多味中药，适用证型为肝肾阴虚证，用法用量为口服，一次6g，一日2次，禁忌证尚不明确，证据等级B；推荐强度强推荐
• 脉络宁注射液：组成含牛膝、玄参等提取物，功效为抑制聚集、抗凝血等，适应证为清热养阴，活血化瘀等病，禁忌为孕妇、过敏者禁用，用法用量为静脉滴注，10 - 20mL加入液体，一日1次，10 - 14d为1疗程，证据等级B；推荐强度强推荐
• 复方血栓通胶囊（滴丸）：组成含三七、黄芪等，功效为活血化瘀，益气养阴，适应证为血瘀兼气阴两虚证视网膜静脉阻塞，用法用量为口服，胶囊一次3粒，一日3次；滴丸一次30丸，一日3次，证据等级B；推荐强度强推荐

专病专方

• 糖网方：调理肝脾，降糖改善微循环，C级，强推荐
• 益气养阴、活血利水经验方：减轻水肿渗漏，提高视功能，B级，强推荐
• 达明饮：减轻阻塞损伤，降低通透性，B级，强推荐
• 六味地黄汤：滋阴补肾，促进吸收改善视力，C级，弱推荐
• 升清降浊通络明目方：纠正紊乱，改善循环提高视力，B级，强推荐
• 密蒙花方：减少渗出，改善病变，C级，弱推荐
• 糖网明目汤：提高视力视野，B级，强推荐
• 化瘀明目汤：下调因子，改善循环提高视力，B级，强推荐
• 益气养阴活血经验方：降糖改善血供，延缓发展，B级，强推荐

针灸

• 益气活血通络针刺：处方含睛明、太阳等穴位，功用为益气活血，明目除浊，适应证为气虚血瘀证，操作方法为特定规格针，特定手法，留针20min，每周2次，8次1疗程，禁忌证为血糖不佳等情况，证据等级B级；推荐强度强推荐
• 温阳活血通络针刺：处方含睛明、攒竹等穴位，功用为温阳通络，活血散瘀，适应证为阳虚血瘀证，操作方法为特定规格针，留针30min，禁忌证为血糖不佳等情况，证据等级B级；推荐强度强推荐

推拿

• 通瘀明目推拿法：步骤为颈部放松、枕下通瘀、明目热熨，功用为通瘀明目，频次为每日1次，每周5次，共4周，证据等级C级；推荐强度弱推荐

刮痧

• 操作方法：眼部、头部、颈部、膀胱经不同手法刮拭，操作要求为用力均匀适度，询问感受，频次为每天1次，5d1疗程，间隔7d，共2个疗程，证据等级C级；推荐强度弱推荐

熏洗

• 熏洗方：防风、荆芥等多味中药，功用为补气养阴、疏风清热、活血化瘀，适应证为DR络脉瘀损证，证据等级B级；推荐强度强推荐

西医治疗

血管保护剂

• 羟苯磺酸钙：预防血管损伤，减轻炎症，稳定血 - 视网膜屏障等

激光光凝治疗

• 类型：全视网膜、局部、黄斑区格栅样光凝
• 作用：改善视力，控制病情，延缓进展
• 不良反应：黄斑水肿等
• 适用情况：重度NPDR、高危PDR为金标准

糖皮质激素治疗

• 作用：抑制炎性因子，稳定屏障，降低渗透，抑制新生血管
• 治疗方式：玻璃体腔内注射曲安奈德
• 副作用：高眼压和白内障

抗VEGF治疗

• 作用：降低渗漏，改善视力，减轻水肿
• 适用情况：玻璃体积血等
• 制约因素：费用高，有局部副作用

玻璃体切割术治疗

• 作用：切除混浊或牵拉，恢复屈光，促进复位
• 后续治疗：可进一步行PRP治疗
• 适用情况：未充分PRP治疗的患者早期有益

康复与管理

教育学习

• 危险因素：病程、血糖、高血压、血脂紊乱
• 干预措施：生活方式干预，定期眼科检查

食疗药膳

• 杞椹山药饼：组成含山药、枸杞等，功用为健脾益气、养阴生津，适应证为DR气阴两虚证辅助治疗，证据等级B级；推荐强度强推荐

锻炼养生

• 八段锦：辅助治疗，促进眼周循环，C级，弱推荐
• 太极拳：改善多方面机能，促进眼部循环，C级，弱推荐

音乐疗法

• 作用：分散注意力，缓解不良情绪，适用于术后患者，证据等级C级；推荐强度弱推荐

情志疗法

• 方法：情志相胜、移情易性、语言诱导等，作用为改善心理，提高质量，证据等级C级；推荐强度弱推荐

三级预防

未病先防

• 针对人群：高危人群
• 措施：眼底筛查，基础干预

既病防变

• 针对人群：非增殖期患者
• 措施：控制血糖，眼科检查，辨证用药或外治

病后防复

• 针对人群：增殖期患者
• 措施：激光、抗VEGF、手术治疗，控制血糖，复查眼底，中西医结合

专科检查

• 项目：视力、眼压、裂隙灯等多项检查
• 选择方式：根据病情需要选择